近日，臨滄市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治了一名72歲老年男性患者。當(dāng)患者被轉(zhuǎn)送到我院急診科時，狀態(tài)很差，精神萎靡、言語遲鈍、無力，雙眼無神，嗜睡狀，不能坐立，更不能行走，左側(cè)肢體不能活動，時不時抖動。據(jù)家屬陳述患者1月前有跌床外傷史，隨后逐漸出現(xiàn)頭昏、頭暈情況，未引起重視，10日來上述癥狀加重并伴發(fā)行走不便、肢體乏力，且逐漸喪失自理能力。這時才引起家屬的重視，將其送至醫(yī)院就診，經(jīng)外院診斷病情復(fù)雜危重，家屬帶著最后的一絲希望轉(zhuǎn)至我院。我院急診科接診病人后，第一時間做出判斷，行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，隨即請腦病科會診后以雙側(cè)硬膜下血腫收住院。在腦病科楊主任的帶領(lǐng)下決定采取最簡便、有效的治療方式：局麻下顱骨鉆孔硬膜下血腫引流術(shù)，手術(shù)不到1小時，就幫助患者清除了顱內(nèi)大部分血腫，顱內(nèi)壓力明顯緩解，術(shù)后患者立即神清語利，狀態(tài)改善，肢體能自如活動。目前，患者狀態(tài)良好，反應(yīng)靈敏，能進(jìn)食，左側(cè)肢體肌力明顯改善。預(yù)計經(jīng)過5-7天的治療，患者即可康復(fù)出院。

那什么是慢性硬膜下血腫呢，它的發(fā)病特點是什么？為什么選擇鉆孔引流呢？下面就來逐一逐一解答。

慢性硬膜下血腫 ( Chronic Subdural Hematoma）是一種常見的神經(jīng)外科疾病，主要影響成年人，尤其是老年人。硬膜是包裹大腦的三層膜(腦膜)中最外層的一層，位于顱骨內(nèi)側(cè)。慢性硬膜下血腫是血液在硬膜和大腦之間積聚，并隨時間逐漸形成的一種狀況。

好發(fā)人群：老年人。因為老年人腦萎縮，但顱骨不變，顱骨與腦組織之間的空隙變大，當(dāng)頭部外傷時，輕微外傷，哪怕是頭部晃動或道路不平的顛簸，由于老年人腦萎縮，腦組織在顱內(nèi)的移動度增大，使腦表面細(xì)小而脆弱的靜脈或與硬腦膜竇相連的小靜脈撕裂出血，而這種出血是間斷的、緩慢的，由于老年人腦萎縮、顱內(nèi)壓降低、靜脈張力增高或凝血機(jī)制障礙等因素，使血腫不斷擴(kuò)大直至出現(xiàn)癥狀。

癥狀：慢性硬膜下血腫常起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期常容易忽略，當(dāng)血腫增大引起顱內(nèi)壓增高時，常常出現(xiàn)慢性頭痛：這是最常見的癥狀；認(rèn)知功能減退：例如記憶力下降、注意力不集中或性格改變；肢體無力：單側(cè)肢體無力或偏癱；行走困難或平衡失調(diào)；精神狀態(tài)改變：如嗜睡、混亂或意識障礙；癲癇發(fā)作：少數(shù)情況下，慢性硬膜下血腫可以引起癲癇發(fā)作。

慢性硬膜下血腫的診斷通常通過影像學(xué)檢查來確定，主要是通過頭顱CT掃描或MRI。這些檢查可以清晰地顯示出硬膜下血腫的位置、大小和特征。

(一）微創(chuàng)性：相比于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，鉆孔引流術(shù)的創(chuàng)傷更小。它只需要在顱骨上鉆一個小孔，就可以引流出血腫，減少了手術(shù)對患者的創(chuàng)傷和痛苦。

（二）恢復(fù)快：由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者的恢復(fù)時間通常會更短。小切口意味著更少的疼痛和更快的傷口愈合，有助于患者盡早恢復(fù)正常生活。

（三）降低并發(fā)癥風(fēng)險：雖然所有手術(shù)都有并發(fā)癥的風(fēng)險，但鉆孔引流術(shù)由于創(chuàng)傷小，相比大型手術(shù)，其引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（如感染、出血等）的風(fēng)險相對較低。

（四）效果明確：對于慢性硬膜下血腫，鉆孔引流術(shù)可以快速有效地將液化的血腫引流出來，從而迅速緩解患者的癥狀。

慢性硬膜下血腫的預(yù)后通常較好，尤其是在得到及時診斷和治療的情況下。手術(shù)后大多數(shù)患者的癥狀會有所改善，但也有復(fù)發(fā)的可能性，需要密切隨訪。一些患者可能需要長期康復(fù)治療來處理手術(shù)后遺留的癥狀。

(一)避免頭部外傷：老年人在日常活動中，體位改變時要緩慢(如躺下坐起、坐 起站起切換時宜緩慢)，避免頭部碰撞于床頭;出行交通時盡量減少使用自行車、摩托車等交通工具;冬春季雨雪天出行時注意避免滑倒。

(二)規(guī)范用藥：不聽信虛假藥物宣傳，不亂用活血化瘀藥物(如丹參滴丸、三七粉等應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用)，避免藥物引起凝血功能異常，繼而增加患慢性硬膜下血腫的風(fēng)險;若長期使用抗凝藥物或抗血小板藥物，如出現(xiàn)牙齦出血、鼻腔出血、便血、皮下出血等情況，需及時就醫(yī)，調(diào)整藥物使用。

(三)定期檢查：老年人應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，可以幫助我們早發(fā)現(xiàn)疾病，早治療。

(四)慢性硬膜下血腫的患者平時應(yīng)該注意休息，避免過度活動，保持心態(tài)穩(wěn)定平和，避免情緒激動。建議攝入高蛋白、高維生素的食物，如魚、蛋、瘦肉、蔬菜和水果。避免食用辛辣、油膩及易引起過敏的食物。保證充足的水分?jǐn)z入，促進(jìn)新陳代謝。養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，患者進(jìn)行定期的隨訪復(fù)查，動態(tài)的監(jiān)測病情變化。

1、神外組：開展腦出血（硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫）、腦卒中、腦腫瘤、腦血管疾病（動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等）、腦積水、三叉神經(jīng)痛、面肌抽搐、頸椎病、枕-頸畸形、脊髓空洞、腰椎間盤突出、四肢無力、麻木，感覺異常、二便異常與椎管內(nèi)病變、腫瘤、骶管囊腫等神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及顱腦、脊髓損傷的救治與（顯微）手術(shù)治療。

2、神內(nèi)組：開展腦中風(fēng)、腦梗塞、腦炎、腦膜炎、面神經(jīng)炎、面癱、頭痛（偏頭痛）、頭昏、眩暈、癲癇、帕金森病、肌張力障礙、失眠、焦慮、抑郁、癡呆以及頸肩腰腿痛、脊髓病變等神經(jīng)、精神系統(tǒng)類疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。

3、中醫(yī)特色：結(jié)合科室常見病、多發(fā)病以及優(yōu)勢病種，以中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床，中西醫(yī)結(jié)合診治，該手術(shù)就西醫(yī)手術(shù)，該調(diào)理就中醫(yī)中藥，具有明顯的中醫(yī)特色及優(yōu)勢；以西醫(yī)為基礎(chǔ)、中醫(yī)為特色，雙管齊下、取長補(bǔ)短，協(xié)同治病、發(fā)揮奇效。以傳統(tǒng)的中醫(yī)湯藥治療為指引，結(jié)合針灸、艾灸、電針、火針、小針刀、紅外線、微波治療、拔罐、按摩、推拿、穴位放血、耳穴壓豆、中藥封包、熱奄包、中藥熏蒸、熏洗以及手法復(fù)位、正骨療法等中醫(yī)適宜技術(shù)及現(xiàn)代康復(fù)、理療、功能訓(xùn)練等方法為重要手段，針對每位患者的具體狀況，辨證施治，選擇合理的治療方案、方法，多方位、多途徑綜合治療，促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動、感覺、言語等生理功能康復(fù)，改善自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，早日康復(fù)抑或回歸正常生活。

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